同药不同价：医保个人账户支付缘何更贵？
发布时间：2025-07-07 10:46:51来源：
在医保定点零售药店购药，刷医保个人账户比付现金贵，这样的现象让不少参保者感到困惑。一些医保定点零售药店 “坐地起价” 的行为，更是让参保人员颇为不满：“刷医保个人账户的话，药价高、不划算，毕竟个人账户里的钱也是自己的钱；不刷的话，那些钱就‘躺’在账户里，也失去了参保的意义，好像怎么选都吃亏。”
近日，来自重庆的邓女士向媒体表示，自己在位于重庆铜梁区的一家药店购买三黄片 (葵花)，店员告知售价为 18 元一盒，结账时，邓女士掏出医保卡准备付款，收银员见状提醒她，刷医保个人账户比付现金贵，需要支付 26 元。对此，邓女士当即提出了质疑，得到的回复是 “价格一直就不一样”。面对明显不合理的价差，邓女士拒绝付款，最终在附近另一家非定点药店，以 16 元的价格购入同款药物。
无独有偶，去年冬天，邓女士的孩子出现过敏症状，她本想在外卖平台下单小区门口药店的过敏药，因情况紧急决定出门购买。到店后她发现，自己选定的盐酸西替利嗪滴剂 (澳博达)，在平台上的价格为 25.8 元，而使用医保个人账户的话，要 30 多元。邓女士向店员出示了平台的价格截图，对方表示，如果她不刷医保个人账户，便可以按照线上价格支付。情急之下，邓女士没有深究，使用会员折扣后，用医保个人账户支付了 29.5 元 。
来自湖北武汉的张先生也有类似经历。一次感冒后，他前往药店购买止咳药，店员向他推荐了标价 26 元的金莲花软胶囊 (惠海希康)，张先生随后刷医保个人账户付了款。但他发现，自己的医保个人账户被扣了 35 元，比价签上多出 9 元。张先生在 “城市留言板” 上进行反映后，武汉市医保局的工作人员回复称，如果一款药品能够在湖北省药械集中采购服务平台上采购到，药店就要参照公立医院的价格定价，而目前医保药品目录范围内的药品大部分都已进入该平台。该工作人员表示，一般来说，定点零售药店在采购价的基础上加价 10% - 20% 较为合理，如果发现价格虚高或 “两套价”，参保人可以要求查看药店的 “进销存” 系统 。
一直以来，医保定点零售药店因资格审定严格、服务质量较高而受到参保人员信任。如今，一些药店为何 “坐地起价”？北京中医药大学卫生健康法治研究与创新转化中心主任邓勇分析称，参保人刷医保个人账户买药后，资金并非直接从患者个人账户流向药店，而是先进入医保经办系统，再由医保部门和药店进行结算。若存在统筹报销的部分，还需要药店先行垫付。根据各地政策，结算周期往往是一个月或一个季度。在提交结算申请时，药店需要提供相关数据和销售记录以备审核，还需支付约 2% - 3% 的手续费 。
“在这种情况下，部分药店将资金和时间成本分摊到药价上，向参保人转嫁成本。” 邓勇表示，此外，不少参保人对药价敏感度较低，也给了一些定点零售药店违规操作的空间 。
社会保障法学者、中国社会科学院法学研究所研究员王天玉认为，无论出于什么原因，药店都不能推行 “阴阳价”，这违反了价格法中有关 “明码标价” 的规定，涉嫌价格欺诈，扰乱了药品市场的秩序，侵害了参保人的权益。根据基本医保有关规定，职工医保基金由统筹基金和个人账户构成，个人账户属于医保基金。王天玉表示，部分药店相关行为也有骗保之嫌，或造成医保基金 “跑冒滴漏” 。
邓勇进一步指出，药店无故抬高价格，一定程度上会降低人们缴纳医保的积极性，进而言之，还可能引起参保人误解医保政策 。
为维护参保人权益、防止医保基金被浪费，相关部门已有所行动。今年 1 月，国家医保局发布《关于推进基本医保基金即时结算改革的通知》，提出推进医保与定点医药机构即时结算，为定点医药机构运行持续注入流动资金。以全国统一的医保信息平台为支撑，在做好医保基金预付的同时，充分考虑定点医药机构需求和能力，2025 年全国 80% 左右统筹地区基本实现即时结算，2026 年全国所有统筹地区实现即时结算 。
受访专家认为，相关部门还应强化定点零售药店的日常管理，加大飞行检查力度，提升医保精细化管理水平，依据量化评分，对定点零售药店开展动态分级管理。同时，引入社会监督机制，畅通投诉举报渠道，鼓励参保人发现问题后及时反映 。
此外，参保人自身也应增强维权意识，主动了解医保政策、医保支付相关知识，避免自身权益受损以及医保个人账户资金浪费。在购药时，仔细询问价格，若发现价格异常，可要求查看药店 “进销存” 系统，维护自身的合法权益 。
医保关乎每一位参保人的切身利益，确保医保基金合理使用、维护参保人权益、规范药店经营行为，需要多方共同努力，营造一个公平、透明、合理的医保用药环境 。
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